门诊病历

1、每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。

2、请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名 .

3、被邀请的会诊医师（本院高年资医师）应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。

4、门诊病人需要住院检查和时，由医师填写住院证。

5、门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。

6、法定传染病应注明疫情报告情况。

医疗方面：病历既是确定诊断、进行、落实预防措施的资料，又是医务人员诊治疾病水平评估的依据，也是患者再次患病时诊断与的重要参考资料。通过临床病历回顾，可以从中汲取经验、教训，改进工作，提高医疗质量。

法律方面：病历是处理医疗事故、医疗纠纷的法律依据。因此，病历是有效地保护患者和医务人员合法权益的重要文件。

在日常办公或学习中有时生病请假会需要开具住院证明，住院证明怎么开。

1.住院证明一般包括入院记录、病程记录、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、出院证明。

2.现在电子病历都会给别人保留一段时间，去打印病历时，会把出院证明打出来。

3.如果是手写的病例，可以找主治医生，说明原因后再写一份。

4.只要住过院，医生就一定会给开住院证明。但有时不要，医生就不给开。

5.要明确给医生说要住院证明，医生一定会给开，没有医生不愿意给自己的住院病人开住院证明。