开具诊断证明须知

1、需开具各种报销用诊断证明者，患者本人携带病历和各项检查资料（如X光片、CT片、MRI片等） 挂号 到相应科室找医生开具 门诊大厅综合服务台加盖医疗保险诊断证明专用章。

2、需开具诊断证明的患者，患者本人携带相关介绍信、病历和各项检查资料（如X光片、CT片、MRI片等），门诊办公室（门诊二楼）办理相关手续，挂号到相应科室找医生开具，患者持病历，门诊办公室审核后加盖诊断证明专用章。

3、诊断证明书只书写疾病诊断，不描述受伤原因、处理意见等描述。

4、凡属纠纷、交通事故、病退、低保等的诊断证明书，患者须持公安部门及劳动能力鉴定委员会特定证明信、所属街道办事处（大队、居委会）或公安部门结案书，由指定或符合资质的医生填写。

5、急诊医生原则上不开具诊断证明。

个人工伤证明书示范

某某是 xxx(用工单位)的员工，身份证号码： xxxx。于x 年 x 月x日因工负伤。经并医疗终结后，现申请劳动本事鉴定，请赐予办理。

某某同志在什么时间，什么地方，从事什么工作时，如何受伤，本人在现场亲眼所见。

姓名：；性别：；年龄：岁；身份证号码：；籍贯及现住址：，岗位：.

年月日早晨6:00左右，我公司职工在市开发区给客户安装机器时，被掉下的物件砸伤右脚，随即被送往骨科医院，22日下午被转至人民医院连续住院。经初步诊断，右脚多根趾骨骨折，详细病情详见住院病历、诊断证明单等。

住院病历书写内容及要求

1.住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、 手术同意书、麻醉同意书、输血知情同意书、特殊检查（特殊治 疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、 医学影像检查资料、病理资料等。

2.入院记录是指患者入院后，由经治医师通过望、闻、问、 切及查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成 的记录。可分为入院记录、再次或多次入院记录、24 小时内入出院 记录、24 小时内入院死亡记录。

入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后 24 小时内完 成；24 小时内入出院记录应当于患者出院后 24 小时内完成，24 小时 内入院死亡记录应当于患者死亡后 24 小时内完成。

3.入院记录的要求及内容。 （一）患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、 出生地、职业、入院时间、记录时间、发病节气、病史陈述者。 （二）主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。 （三）现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详 细情况，应当按时间顺序书写，并结合中医问诊，记录目前情况。内 容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病 后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断 有关的阳性或阴性资料等。

病理报告是病理科医生对从病变部位获得的组织进行切片染色后在显微镜下观察得出的结果。一般病理诊断是许多疾病如肿瘤诊断的金标准。

为了明确病变的诊断，要从患者体内取出病变组织，经过一系列的取材、固定、脱水、透明、浸蜡、包埋、切片、染色等组织处理的过程，将其制成病理切片，在显微镜下观察病变区域的组织和细胞形态结构的变化，也包括进一步的免疫组织化学染色、基因检测、特殊染色等综合分析。是对病变的肉眼观察的描述，还有显微镜下的结果和诊断，可以帮助医生明确疾病的诊断，对后续的和随访起到帮助。